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Artículos
Médicos Oftalmológicos
(Dr. Ramírez Paña) |
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Las
Cataratas |
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¿Qué
son las Cataratas?
La catarata es la
pérdida de
trasparencia del
cristalino. El cristalino
es una lente transparente
que tenemos detrás
de la pupila que
nos ayuda a enfocar
nítidamente
los objetos. Por
una serie de circunstancias,
enfermedades o más
frecuentemente debido
al paso de los años..Leer
más
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| La
Maravilla de la Facoemulsificación |
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¿Qué
es la Facoemulsificación?
La facoemulsificación
ha ganado popularidad
en los últimos
años, y es
ahora la manera
preferida para remover
la catarata. Este
revolucionario método,
aunque ha estado
disponible desde
hace algún
tiempo, ha sido
mejorado tecnológicamente..Leer
más |
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| Transplante
de Córnea |
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¿Cuándo
se debe realizar
un transplante de
córnea?
Cuando se producen
opacidades sobre
la córnea
o deformaciones
definitivas debe
realizarse un transplante
de córnea.
Una córnea
debe transplantarse
cuando sea la causa
de una disminución
de visión
tal que afecte su
desenvolvimiento
normal..Leer
más |
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| Lasik |
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¿En
qué consiste
la técnica
Lasik?
Que quiere decir
LASIK: La palabra
LASIK viene del
ingles Laser in-situ
keratomileusis.
El láser
Excimer, produce
un tipo de energía
muy precisa que
cambia la curvatura
de la córnea
tal cual como si
talláramos
un cristal de un
lente convencional
o de contacto, corrigiendo..Leer
más |
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¿Que
son las Cataratas?
La
catarata es la pérdida
de trasparencia
del cristalino.
El cristalino es
una lente transparente
que tenemos detrás
de la pupila que
nos ayuda a enfocar
nítidamente
los objetos. Por
una serie de circunstancias,
enfermedades o más
frecuentemente debido
al paso de los años,
el cristalino va
perdiendo su natural
transparencia y
se convierte en
una lente opaca
(ver flecha en figura
de la derecha).
Por tanto |
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| una
catarata será más
o menos avanzada dependiendo
de si la disminución
de transparencia es mayor
o menor. Cuanto mayor es
la pérdida de transparencia
del cristalino (o más
avanzada es la catarata)
mayor será la disminución
de visión.
¿Que
causa las Cataratas?
Edad
avanzada, Diabetes, Infecciones
o traumatismos oculares,
Tendencia familiar. Las
cataratas son parte normal
del envejecimiento. Cuanto
mayor es la persona, mayor
es la probabilidad de
aparición y progresión
de las cataratas. Sin
embargo hay ocasiones
en que las cataratas aparecen
en edades más precoces,
sobre todo en personas
que padecen determinadas
enfermedades como la diabetes,
inflamaciones intraoculares
y alta miopía entre
otras.
También pueden
aparecer cataratas tras
un traumatismo ocular
o en algunas familias
predispuestas. Casi tres
de cada cuatro personas
mayores de 75 años
padecen de cataratas,
la mayoría de las
personas que tienen cataratas,
las tienen en los dos
ojos. Sin embargo, uno
de los ojos puede estar
peor que el otro, porque
cada una de las cataratas
se desarrolla con diferente
rapidez.
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Síntomas:
Normalmente
las cataratas se
manifiestan por
una lenta y progresiva
disminución
de visión,
ésta aparece
nublada, desenfocada,
o como si viera
a través
de un velo, y que
no mejora al cambiar
de gafas. Esta disminución
de visión
suele ser más
acusada en ciertos
ambientes de luminosidad,
por |
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|
| ejemplo
en la oscuridad y con focos
de luz, conduciendo se tienen
problemas ya que las luces
le deslumbran, o con luz
solar intensa . Además
se pierde la tonalidad de
los colores.
Tratamiento:
El
tratamiento de las cataratas
es fundamentalmente quirúrgico.
La operación de
cataratas consiste en
la extracción de
la parte del cristalino
que está opacificada
y su sustitución
por una lente artificial
que se coloca en el mismo
sitio que el cristalino
original (lente intraocular),
restaurando la visión
que se había perdido
a consecuencia de las
cataratas.
La decisión de
operarse de cataratas
corresponde al paciente,
por ello el problema surge
cuando debemos de tomar
una decisión sobre
cuando operarnos de cataratas.
Por ello lo primero que
tenemos que saber es si
la pérdida de visión
es por cataratas, ya que
no toda disminución
de la visión en
una persona de edad avanzada
está producida
por cataratas. Por ello
el diagnóstico
correcto por un oftalmólogo
es lo prioritario.
Una vez que el diagnóstico
es seguro debemos plantearnos
si la pérdida de
visión producida
por la catarata afecta
la calidad de vida de
la persona, y le impide
realizar actividades normales.
En este caso debe plantearse
la realización
de una intervención
quirúrgica. |
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| Técnica
Extracapsular |
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Técnica
de Facoemulsificación |
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Lentes
Intraoculares |
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La
Maravilla de la Facoemulsificación |
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¿Que
es la facoemulsificación?
La
facoemulsificación ha
ganado popularidad en los últimos
años, y es ahora la manera
preferida para remover la catarata.
Este revolucionario método,
aunque ha estado disponible
desde hace algún tiempo,
ha sido mejorado tecnológicamente,
así también como
el instrumental necesario para
realizar la cirugía,
y han hecho que, este procedimiento
sea mas seguro que antes.
La técnica de la facoemulsificación
utiliza una incisión
(herida) muy pequeña.
( Ver flecha, Fig. 1) La punta
del instrumento es introducido
dentro del ojo a través
de esta pequeña herida,
y tiene la particularidad de
producir ondas de alta frecuencia
(ultrasonido) que rompen la
catarata en pequeños
fragmentos, los cuales son succionados
por ella misma hacia fuera,
sin necesidad de agrandar la
herida para ello. (Ver Fig.
2) El tamaño de la herida
es de aproximadamente 3 m.m.
de ancho y a través de
ella se implanta un lente intraocular
plegable que se adapta perfectamente
al ojo sustituyendo satisfactoriamente
al cristalino cataratoso.( Ver.
Fig. 3) El Resultado final,
es un lente intraocular implantado
dentro de su ojo que no le va
a molestar absolutamente y que
le permitirá recuperar
en forma rápida y segura
su visión permitiéndole
reiniciar sus actividades cotidianas
en forma rápida y confiable.
(Ver Fig. 4)
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Figura
1 |
Figura
2 |
Figura
3 |
Figura
4 |
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¿Se
requieren puntos de sutura después
de la facoemulsificación?
La
incisión (herida) requerida
para la facoemulsificación
es muy pequeña ( 3 m.m.)
y se utilizan los mas avanzados
instrumentos para realizarla,
tales como diferentes tipos
de bisturí de
diamante; esto permite que la
construcción de la herida
sea autosellante e impermeable;
además los lentes intraoculares
plegables de ultima tecnología
entran a través de esa
pequeña herida y se expanden
dentro del ojo inmediatamente
después de implantados,
haciendo innecesario la aplicación
de puntos de sutura.
¿Cuales
son las ventajas de la facoemulsificación,
sobre la cirugía convencional
de cataratas (extracapsular)?
En
la cirugía convencional
de cataratas que se ha venido
realizando hasta ahora, la longitud
de la herida es mayor (10 a
12 m.m.) y requiere puntos de
sutura para cerrarla. Esta gran
incisión tarda aproximadamente
6 a 8 semanas en cicatrizarse.
Mas aún, los puntos de
sutura causan una distorsión
de la curvatura normal de la
cornea (parte transparente del
ojo), produciendo un astigmatismo
post-operatorio que ocasiona
visión borrosa.
Esencialmente todas las ventajas
de la facoemulsificación
son por su pequeña herida
que a la vez es autosellante
e impermeable. La herida es
mas estable y las posibilidades
de complicaciones con la misma
son mínimas. Los pacientes
vuelven a sus actividades cotidianas
mucho mas rápido que
con la cirugía convencional
de cataratas (Técnica
extracapsular). La cicatrización
de la herida es mas rápida
y mas predecible, por lo que
se pueden prescribir los lentes
mucho mas rápidamente
que con la otra cirugía.
Los pacientes requieren menos
visitas y chequeos con el oftalmólogo.
¿Quienes
se benefician con la facoemulsificación?
Mucha
gente que sufre de cataratas
se beneficiarán con este
procedimiento. Los mejores resultados
son obtenidos con personas con
cataratas recientes. Es preferible
no esperar a que la catarata
este “madura”y exista
una visión excesivamente
baja, para que sea mas fácilmente
facoemulsificable. La cirugía
de catarata, esta indicada tan
pronto su visión no sea
adecuada para realizar sus actividades
diarias
¿Es
la Facoemulsificación
segura?
En
realidad es extremadamente segura
por las siguientes ventajas:
· Pequeña incisión
(3 m.m.): no serequieren suturasras,
la herida es autosellante. Esto
reduce el astigmatismo post-operatorio
y la sensación de cuerpo
extraño después
de la cirugía. Además
elimina las fluctuaciones en
la presión intraocular
durante la cirugía, reduciendo
así el riesgo de hemorragia.
· Anestesia local o tópica:
gotas de anestesia es lo que
se requiere básicamente.
Eventualmente la anestesia puede
ser local utilizando una pequeña
aguja que es suficiente para
lograr su propósito.
· Recuperación
inmediata: No se necesita su
hospitalización ni vendajes
especiales. El paciente puede
retomar sus actividades diarias,
inmediatamente.
· La pequeña herida
no afecta la estructura básica
del ojo. La resistencia al trauma
(en caso de un accidente en
el post-operatorio), es la misma
resistencia de antes de operarse.
Como cualquier otro procedimiento
quirúrgico, la facoemulsificación
tiene sus riesgos. Una de cada
cien personas pudiera tener
algún tipo de complicación,
en casi todos estos casos, las
complicaciones tienen una solución
satisfactoria. Las complicaciones
severas son extremadamente raras.
Con la técnica convencional
de cataratas (extracapsular)
los riesgos de complicaciones
son muchísimo mas altos
que con la facoemulsificación.
¿Como
debo prepararme para la facoemulsificación?
No
se necesita una preparación
especial para la facoemulsificación.
Su oftalmólogo debe asegurarse
de que no existan otras patologías
asociadas que puedan interferir
con el pronóstico de
la cirugía, realizando
un examen extenso del globo
ocular que incluya la dilatación
de las pupilas. Las medidas
de la longitud axial del ojo
así como de la curvatura
de la córnea, son esenciales
para el cálculo del poder
del lente intraocular a implantar.
¿Que
debo hacer durante la cirugía?
Durante
la cirugía, usted estará
acostado sobre la cama operatoria.
El microscopio quirúrgico
estará ubicado frente
a usted y siempre podrá
ver una luz brillante. Su cara
será cubierta con pequeños
paños o campos estériles
y se le proveerá de oxígeno
debajo de ellos. Usted nunca
deberá tocar esos campos.
Un pequeño e inofensivo
instrumento mantendrán
sus párpados abiertos.
Durante la operación
deberá mantener sus ojos
lo mas inmóviles posibles.
La mejor manera de lograr esto,
es mirar a un punto fijo durante
la cirugía. Usualmente
la luz del microscopio es un
buen punto de referencia para
lograrlo.
Usted podrá sentir las
manos del cirujano apoyadas
suavemente sobre su frente y
podrá oír el sonido
del facoemulsificador, el cual
es similar a un “siseo”
suave. Ocasionalmente sentirá
agua fría sobre su ojo
que pudiera escurrirse hasta
su mejilla. Esta es la solución
necesaria para mantener su ojo
hidratado durante la cirugía.
¿Es
la facoemulsificación
dolorosa?
La
facoemulsificación es
realizada con anestesia tópica
(en gotas). No se requieren
por lo general inyecciones o
anestesia general. El paciente
estará despierto durante
toda la cirugía y no
sentirá dolor alguno.
La facoemulsificación
tomara aproximadamente entre
15 y 20 minutos realizarla,
y una vez finalizada, podrá
irse a su casa sin necesidad
de hospitalización.
¿Que
debo hacer después de
la cirugía?
Es
importante no frotarse los ojos
los primeros dos días
después de la cirugía.
Normalmente se tiene la sensación
de que tiene un pequeño
cuerpo extraño dentro
del ojo, similar a tener una
pestaña dentro del mismo.
No se necesitaran vendajes,
así que el paciente podrá
irse caminando por sus propios
medios aun con una visión
borrosa por los siguientes 2
o 3 días. Se prescribirán
gotas por las siguientes 2 a
3 semanas. Dos semanas después
de la cirugía, usted
podrá realizar cualquier
actividad sin ningún
riesgo.
¿Que
resultados puedo esperar?
Mas
de un 90% de las personas operadas
con facoemulsificación
tienen una visión de
20/30. Por supuesto, esto en
el caso de que no exista alguna
afección previa en su
retina, lo que impediría
que fuera así. Lentes
correctivos son la regla después
de la cirugía de cataratas.
(Al igual que todas las personas
que usan lentes para la presbicia
).
¿Puede
ser necesaria una segunda intervención?
En
algunos casos, la cápsula
del cristalino puede opacificarse
algún tiempo después
de la cirugía, comprometiendo
su visión. En estos casos
se requiere una pequeña
perforación central de
la cápsula para restaurar
su visión. Esto es llamado
capsulotomía y se realiza
utilizando un equipo de YAG
láser. La capsulotomía
se hace en la consulta y no
se requiere ni anestesia ni
hospitalización para
ello |
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Transplante
de Córnea |
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¿Cuándo
se debe realizar un transplante
de córnea?
Cuando
se producen opacidades sobre
la córnea o deformaciones
definitivas debe realizarse
un transplante de córnea.
Una córnea debe transplantarse
cuando sea la causa de una disminución
de visión tal que afecte
su desenvolvimiento normal.
Cuando la enfermedad es de origen
corneal, la pérdida visual
depende del grado de alteración
de la córnea.
La disminución visual
puede ser desde pequeña
hasta severa, tal que le impida
al paciente desenvolverse con
normalidad. La situación,
entonces, es variable para cada
paciente.
Sin embargo, cuando afecta los
hábitos normales de vida
del paciente es aconsejable
operar.
¿Cómo
se realiza un transplante de
córnea?
Para
realizar un transplante de córnea
se extrae la córnea alterada
(patológica) reemplazándola
por la córnea transparente
de un donante.
Este nuevo botón corneal
queda suturado al borde la córnea
del receptor.
Para ello se utilizan instrumentos
quirúrgicos de corte
y de sutura de alta precisión.
El ajuste armónico de
las suturas es esencial para
que no se produzca astigmatismo
importante en el postoperatorio,
(el astigmatismo se produce
cuando un punto tracciona mas
que los otros y modifica la
curvatura de la córnea
en un eje mas que otro.)
Si el paciente tiene catarata
en el mismo momento en que se
realiza el transplante de córnea
se puede efectuar la operación
de catarata con colocación
del lente intraocular.
¿Cómo
veré luego del transplante?
Durante
los primeros meses la visión
no es muy buena. Pero no debe
desanimarse. Ello se prolonga
hasta que las suturas se "acomodan"
y dejan de traccionar la córnea.
También la extracción
de algunos puntos permite mejorar
la visión, al disminuir
el astigmatismo residual. Estos
puntos serán extraídos
gradualmente desde el cuarto
mes hasta el año.
Durante este período
de visión regular la
misma se puede mejorar con el
uso de anteojos o lentes de
contacto.
¿Es
peligroso realizar un transplante?
Como
en todos los actos humanos,
hay un pequeño porcentaje
de casos en que pueden surgir
complicaciones, la mayoría
de las cuales se pueden solucionar.
Entre las complicaciones graves,
muy poco frecuentes, figuran
la hemorragia expulsiva y la
infección; ambas pueden
conducir a la pérdida
visual definitiva.
Como riesgo postoperatorio importante
y latente, siempre se encuentra
el rechazo del injerto, del
cual más adelante volveremos
a hablar.
Con respecto al riesgo de vida,
en el momento de la operación
es prácticamente nulo.
Esto se debe al tipo de anestesia
y al monitoreo permanente por
parte del anestesiólogo.
¿Qué
probabilidades tengo de rechazar
el órgano transplantado?
Afortunadamente,
como dijimos, la córnea
es un tejido avascular, y esto
hace que haya menos chance de
rechazo. Aún así,
siempre existe la posibilidad
latente de rechazar la córnea
del donante. Esta probabilidad
va decreciendo durante el primer
año postoperatorio, hasta
ser menor al 10%; y menos aún
en los años subsiguientes.
Pero, es importante saber que
el rechazo puede existir hasta
muchos años después
del transplante.
Es fundamental que usted conozca
los posibles signos y síntomas
de rechazo del injerto: dolor,
ojo rojo y disminución
de la agudeza visual.
Si aparecieran cualquiera de
estos síntomas deberá
administrarse los medicamentos
que le indicaremos y deberá
concurrir a la consulta lo más
rápido que pueda.
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Lasik |
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La
mayoría de los pacientes que
están pensando en operarse de
su defecto refractivo
( Miopía, astigmatismo, hipermetropía),
y prescindir por fin de sus lentes convencionales
o de contacto, a menudo se hacen muchas
preguntas acerca de la operación
con láser (LASIK). Para intentar
resolver sus dudas acerca de esta operación
, hemos realizado este cuestionario
con sus respuestas, recopilado de las
preguntas que nos han realizado otros
pacientes que como usted querían
operarse.
¿En
que consiste la técnica Lasik?
Que quiere decir LASIK: La palabra LASIK
viene del ingles Laser in-situ keratomileusis.
El láser Excimer, produce un
tipo de energía muy precisa que
cambia la curvatura de la córnea
tal cual como si talláramos un
cristal de un lente convencional o de
contacto, corrigiendo el defecto del
paciente.
¿Sentiré
dolor durante o después de la
operación?
La técnica LASIK es indolora,
durante y después de la intervención.
El paciente solo sentirá un ligero
escozor en las horas siguientes a la
misma.
¿Que
ocurre durante la intervención?
Durante la intervención, el paciente
está acostado en una cama especial
con un apoyacabezas, que reduce la posibilidad
de moverse. Previamente se han instilado
unas gotas de colirio anestésico,
para disminuir las molestias, y antibióticos,
para prevenir infecciones.El cirujano
colocará un instrumento que mantendrá
los párpados separados durante
la cirugía, impidiendo que estos
se cierren. Luego, empezará la
intervención, cuya primera parte
consiste en levantar una fina capa de
tejido corneal , después aplicar
el láser en el interior de la
córnea, cambiando su curvatura
según lo requiera el paciente.
Durante esta fase, el cirujano pedirá
al paciente que fije la vista en una
luz central para asegurar la correcta
actuación del láser. Si
el paciente moviera inadvertidamente
el ojo, se cuenta en estos casos con
la tecnología del (eye tracking)
que consiste en que el equipo sigue
los movimientos oculares pudiéndose
aplicar el láser en la zona deseada
automáticamente. Finalmente,
la capa de tejido corneal debido a su
natural adherencia se recoloca en su
posición inicial sin necesidad
de puntos.
¿Cuándo
puedo empezar a hacer vida normal después
de la intervención?
Después de la operación
el paciente debe estar en casa descansando
unas 24 horas. A la mañana siguiente,
la mejoría es tan importante
que muchos pacientes ven lo suficiente
como para conducir e incluso ir a trabajar.
Dependiendo del número de dioptrías
corregidas y el tipo de defecto, la
recuperación es más o
menos rápida, pero en general
la mayoría de los pacientes pueden
reanudar su trabajo y actividades a
las 48-72 horas de la cirugía
.
¿Que
tipo de precauciones debo tener después
de la operación? El paciente
usará unos colirios (antibióticos
y anti-inflamatorio) durante los 7 días
siguientes. Está totalmente contraindicado
frotarse los ojos durante al menos un
mes después de la intervención,
y debe evitarse a lo largo de seis meses.
Las actividades deportivas pueden practicarse
siempre que se utilicen gafas protectoras
adecuadas. Evitará maquillarse
durante el mes después de la
intervención. No se recomienda
ir a la playa ni sumergirse en el agua
durante los siguientes 3 meses de la
intervención.
¿Tiene
riesgos esta técnica?
Como en cualquier técnica quirúrgica
siempre existen riesgos, pero estos
son mínimos. La técnica
que se ha desarrollado es lo suficientemente
segura para evitar que el paciente corra
riesgos con su visión.
¿Cómo
actúa el láser?
El láser emite una energía
programada por un computador al que
previamente se han introducido los datos
del paciente. Su actuación es
tan precisa que su nivel de seguridad
se sitúa en 0.25 micras (Un cabello
humano tiene 50 micras).
¿Se
pueden operar los dos ojos al mismo
tiempo?
Normalmente se operan ambos ojos en
la misma sesión quirúrgica,
a no ser que el paciente prefiera esperar
entre un ojo y otro. Recientes estudios
han demostrado que no existen razones
médicas para no hacerlo de esta
manera, y sí existen razones
a favor, pues el paciente tiene la ventaja
de recuperarse de ambos ojos a la vez.
¿Cuánto
dura la operación?
El paciente estará en el quirófano
unos 15 o 20 minutos como máximo.La
operación en sí, dura
unos 15 segundos en promedio por ojo,
dependiendo de las dioptrías
a corregir.
¿Necesitaré
usar lentes después de la operación?
La mayoría de los pacientes pueden
realizar las actividades normales sin
necesidad de utilizar lentes. De hecho,
muchos pacientes ven mejor después
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